شرکت: [نام شرکت]
شماره فرم: [شماره فرم]
تاریخ تکمیل: [تاریخ]
۱. اطلاعات شخصی کارمند
| نام و نام خانوادگی | کد پرسنلی | سمت / واحد سازمانی | تلفن تماس |
|---|---|---|---|
۲. لیست تجهیزات و اموال تحویلی
📌 کارمند موظف است تجهیزات و اموال دریافتشده را مطابق جدول زیر ثبت و تأیید نماید.
| ردیف | شرح تجهیزات / اموال | شماره سریال / مشخصات | تعداد | وضعیت تحویل (نو / کارکرده) | توضیحات |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | لپتاپ / کامپیوتر | ||||
| 2 | مانیتور | ||||
| 3 | کیبورد و ماوس | ||||
| 4 | تلفن اداری | ||||
| 5 | موبایل سازمانی | ||||
| 6 | دستگاه پرینتر / اسکنر | ||||
| 7 | نرمافزارهای مجوزدار | ||||
| 8 | کارت شناسایی / کارت ورود | ||||
| 9 | کلید دفتر / کمد | ||||
| 10 | سایر موارد |
۳. شرایط و تعهدات کارمند
📌 کارمند موظف به رعایت نکات زیر در خصوص تجهیزات دریافتی است:
✅ ۱. مسئولیت حفظ و نگهداری تجهیزات فوقالذکر تا زمان تحویل نهایی بر عهده کارمند است.
✅ ۲. هرگونه خرابی، مفقودی یا خسارت به اموال شرکت، باید بلافاصله به واحد فناوری اطلاعات / منابع انسانی گزارش شود.
✅ ۳. اموال فوق صرفاً برای استفاده کاری در چارچوب وظایف شغلی کارمند بوده و استفاده شخصی از آنها ممنوع است.
✅ ۴. در صورت ترک شرکت (پایان همکاری / انتقال به واحد دیگر)، کلیه اموال باید عیناً و در وضعیت سالم به شرکت بازگردانده شود.
✅ ۵. در صورت عدم تحویل یا تحویل ناقص، شرکت مجاز به کسر مبلغ معادل ارزش تجهیزات از حقوق، مزایا یا تضمینات کارمند خواهد بود.
۴. تأییدیههای دریافت و بازگشت اموال
📌 این بخش در هنگام دریافت اولیه و تحویل نهایی تجهیزات توسط کارمند و مدیر مربوطه تکمیل میشود.
| نام و نام خانوادگی تأییدکننده | سمت سازمانی | وضعیت اموال | امضا | تاریخ |
|---|---|---|---|---|
| مدیر فناوری اطلاعات / تدارکات | ⬜ تحویل شد ⬜ تحویل نشد | |||
| واحد منابع انسانی | ⬜ تأیید ⬜ عدم تأیید | |||
| مدیرعامل / مدیریت ارشد (در صورت نیاز) | ⬜ تأیید ⬜ عدم تأیید |
۵. امضای کارمند
📌 اینجانب تأیید مینمایم که کلیه تجهیزات و اموال ذکرشده در این فرم را مطابق شرایط اعلامشده تحویل گرفتهام و متعهد به حفظ و نگهداری آنها میباشم.
📝 نام و نام خانوادگی کارمند: ______________________
📆 تاریخ: _______________
✍ امضا: _______________
📌 🔹 یادآوری:
✅ این فرم در پرونده پرسنلی کارمند نگهداری شده و در زمان خروج از سازمان بررسی خواهد شد.
✅ تحویل اموال و تجهیزات بدون ثبت در این فرم فاقد اعتبار بوده و تخلف محسوب میشود.
✅ هرگونه تغییر در وضعیت تجهیزات باید به واحد فناوری اطلاعات / منابع انسانی اعلام شود.